Upper Limb Energy Demand During Unilateral Arm Crank Submaximal Exercise Testing in Individuals With Chronic Stroke.

OBJECTIVE: To investigate upper limb (UL) energy demand during unilateral arm crank submaximal exercise testing in individuals with stroke compared with healthy controls and the relationship between UL energy demand and UL activity in individuals with stroke. DESIGN: Cross-sectional, observational study. SETTING: Research laboratory. PARTICIPANTS: Individuals with chronic stroke (n=14) and controls (n=12), matched for age, sex, and body mass index (N=26). INTERVENTIONS: Not applicable. MAIN OUTCOME MEASURES: UL energy demand was measured as peak oxygen consumption (V̇o2)/peak load during unilateral arm crank submaximal exercise testing. UL activity was measured using the Box and Block Test (BBT) and Grooved Pegboard Test (GPT). RESULTS: The energy demand of the paretic side compared with the nonparetic side of the stroke group was 0.43 mL/kg/min/W (95% confidence interval, 0.03-0.83, P=.005) greater than the dominant compared with the nondominant side of the control group. The median difference between sides in peak V̇o2/peak load was 52% for the group with stroke compared with 11% for the control group. Positive correlations between the median percentage difference between the paretic and the nonparetic side of peak V̇o2/peak load and BBT were 0.72 (P=.004) and of V̇o2/peak load and GPT was 0.77 (P=.002). CONCLUSIONS: The higher energy demand of the paretic UL during unilateral arm crank submaximal exercise testing than the nonparetic and both UL of the controls together with the strong relationship between energy demand and UL activity suggest that the energy demand of the paretic UL has the potential to affect real-life UL activity after stroke.

Comparação das distâncias previstas e percorridas no incremental shuttle walking test em idosos comunitários / Comparación de las distancias predichas y recorridas en la incremental shuttle walking test en ancianos comunitarios / Comparison of predicted and covered distances in the incremental shuttle walking test in older adults

RESUMO O objetivo deste estudo foi avaliar a validade externa de três equações de referência para o cálculo da distância a ser percorrida no incremental shuttle walking test (ISWT) por idosos comunitários, e, por fim, identificar qual equação prediz melhor a distância nessa faixa etária. Foram selecionados 84 idosos cadastrados nas Unidades Básicas de Saúde de Diamantina, Minas Gerais. Os voluntários foram submetidos ao ISWT e a distância percorrida em metros até a interrupção do teste foi registrada e utilizada para comparação com as equações de predição. Os voluntários apresentaram média de idade de 73,15±5,89 anos e alguns comprometimentos de saúde comuns dessa faixa etária, sendo a maioria mulheres e praticantes de atividade física. A análise estatística demonstrou que houve interação entre os fatores, ou seja, existe diferença entre as distâncias obtidas pelo ISWT e as distâncias obtidas pelas equações. Houve diferença também nas comparações entre os sexos (p<0,05) e a Equação 1 apresentou maior força de correlação (p<0,0001; r=0,414) com a distância real percorrida em relação às outras equações. Portanto, este estudo demonstrou uma diferença na comparação das distâncias real e calculadas por três equações de predição do ISWT, sugerindo que as equações utilizadas podem superestimar a distância percorrida pelos idosos, e que entre essas a Equação 1 apresentou uma predição mais próxima da distância percorrida para a amostra de idosos avaliada.

RESUMEN El objetivo de este estudio fue evaluar la validez externa de tres ecuaciones de referencia para calcular la distancia recorrida de la incremental shuttle walking test (ISWT) para ancianos comunitarios, así como identificar la ecuación que mejor predice la distancia en este grupo de edad. Se seleccionaron a 84 ancianos inscritos en las Unidades Básicas de Salud de Diamantina, Minas Gerais (Brasil). Se aplicaron a los voluntarios la ISWT, y la distancia recorrida en metros hasta la interrupción de la prueba se registró y se utilizó para comparar con las ecuaciones de predicción. Los voluntarios tenían un promedio de edad de 73,15±5,89 años y algunos problemas de salud habituales en este grupo de edad, de los cuales la mayoría fue mujeres y practicantes de actividad física. El análisis estadístico mostró que hubo una interacción entre los factores, es decir, existe una diferencia entre las distancias obtenidas por ISWT y las distancias obtenidas por las ecuaciones. También hubo una diferencia en las comparaciones entre los sexos (p<0,05), y la Ecuación 1 mostró una mayor fuerza de correlación (p<0,0001; r=0,414) con la distancia real recorrida en relación con las otras ecuaciones. Por lo tanto, este estudio demostró una diferencia en la comparación de las distancias reales y calculadas por tres ecuaciones de predicción de ISWT, lo que sugiere que las ecuaciones utilizadas pueden sobreestimar la distancia recorrida por los ancianos y que entre estas la Ecuación 1 presentó una predicción más cercana a la distancia recorrida por la muestra evaluada.

ABSTRACT Our study aimed to evaluate the external validity of three reference equations for estimating the distance to be covered in the incremental shuttle walking test (ISWT) by older adults and to identify which equation best predicts the distance for this age group. In total, 84 older adults registered in the Health Centers of Diamantina, state of Minas Gerais, Brazil, were selected. The volunteers were subjected to the ISWT and the distance covered, in meters, until the interruption of the test was recorded and compared with the prediction equations. The volunteers had a mean age of 73.15±5.89 years and some health problems common to this age group, were mostly women, and physically active. Statistical analysis showed an interaction between the factors, that is, a difference between the distances covered the ISWT and the distances obtained by the equations. The analysis showed a difference between the men and women (p<0.05) and Equation 1 showed a greater correlation strength (p<0.0001; r=0.414) with the distance covered compared to the other equations. Therefore, our study showed a difference in the comparison of the distances covered and those estimated by three ISWT prediction equations, suggesting that the equations used may overestimate the distance covered by older adults, and that, Equation 1 showed a prediction closer to the distance covered by the older adults of the sample.

Effects of aerobic training on physical activity in people with stroke: A randomized controlled trial.

BACKGROUND: Individuals with stroke have low physical activity levels and spend high amount of time in low-energy expenditure activities. OBJECTIVE: To investigate the effects of aerobic treadmill training on physical activity levels and time spent in low-energy expenditure activities (primary outcomes), as well as on cardiorespiratory fitness, endurance, depression, mobility, quality of life and participation (secondary outcomes) after stroke. METHODS: A randomized controlled trial, with 22 adults with chronic stroke was performed. Experimental group: aerobic treadmill training at 60-80% of heart rate reserve. CONTROL GROUP: outdoor-overground walking below 40% of heart rate reserve. Both groups: three 40 min sessions/week over 12 weeks. Outcomes were measured at baseline, post-training, and 16-week follow-up. RESULTS: No changes in the primary outcomes were found for any of the groups. The experimental group showed greater improvements in quality of life at 16-week follow-up (13 points;95% CI:3.5-23). Both groups improved depression (2.2 points;95% CI:0.01-4.3), endurance (Six-minute walk test:31 m;95% CI:5.6-57, Incremental shuttle-walk test:55 m;95% CI:3.8-107), and mobility (0.12 m/s;95% CI:0.02-0.2). CONCLUSION: Aerobic treadmill training improved quality of life. Aerobic treadmill training or outdoor-overground walking improved depression, endurance and mobility. Further studies are needed to clarify the effects of aerobic training on physical activity levels and time spent in low-energy expenditure activities after stroke.

Prevalence of obesity, sarcopenic obesity and associated factors: A FIBRA Network study / Prevalência da obesidade, obesidade sarcopênica e fatores associados: um estudo da Rede FIBRA

Abstract Introduction: Sarcopenic obesity in older adults may lead to an inability to use muscles efficiently and has been associated with functional deficits and disabilities. Objective: To identify the prevalence of obesity and sarcopenic obesity (SO) among community-dwelling older adults, and to characterize associated sociodemographics, health conditions and functional performance. Methods: Study data are from the FIBRA Network database of the Federal University of Minas Gerais. There were 1,373 older adult participants, subdivided into three groups: 1) non-obese; 2) non-sarcopenic obese; and 3) sarcopenic obese (SO). The latter is defined as a BMI ≥30 kg/m2 and weak palmar grip strength (PGS). Results: The overall prevalence of obesity and SO among older adults was 25.85% and 4.44%, respectively, with levels of frailty and pre-frailty among at 36.1% and 59%, respectively. Gait speed (GS) was lower in the SO group as well, compared to the other groups. An average increase in GS of 0.1 m/sec reduced the likelihood of SO by 85.1%, in average. Sarcopenic obese older adults were 14.2 times more likely to be pre-fragile and 112.9 times more likely to be fragile than the other groups. Conclusion: The prevalence of obesity found in this study was higher than that in the general population, but similar to national statistics for the sample's mean age and gender. SO was directly associated with frailty in advanced and instrumental activities of daily living as well as gait speed and significantly increased the likelihood of being pre-frail and frail. GS may be an extremely useful tool for monitoring the progress of SO in older adults.

Resumo Introdução: A obesidade sarcopênica é uma condição de saúde que em idosos, pode resultar na incapacidade de utilizar os músculos de forma eficiente e tem sido associada a déficits funcionais e incapacidades. Objetivo: Identificar a prevalência da obesidade e obesidade sarcopênica (OS) e os fatores sociodemográficos, condições de saúde e medidas de desempenho funcional, associadas à OS em idosos comunitários. Métodos: Recorte do banco de dados do polo UFMG da Rede FIBRA. Participaram do estudo 1373 idosos divididos em três grupos 1) Não obesos; 2) Obesos não sarcopênicos; 3) Obesos sarcopênicos. OS foi definida por IMC ≥30 kg/m2 e baixa força de preensão palmar (FPP). Resultados: A prevalência de obesidade foi 25,85% e de OS foi 4,44%. Entre os obesos sarcopênicos a prevalência de fragilidade foi 36,1% e 59% de pré-frágilidade. A velocidade de marcha (VM) no grupo obeso sarcopênico, foi menor quando comparada aos outros grupos. Um aumento médio de 0,1m/seg na VM reduziu em média 85,1% a chance de se ter OS na amostra. Ser obeso sarcopênico aumentou em 14,2 vezes a chance de ser pré-frágil e 112,9 vezes a chance de ser frágil. Conclusão: A prevalência de obesidade foi maior que as taxas gerais, porém semelhante aos dados nacionais para a média de idade e sexo da amostra. OS se associou ao perfil de fragilidade, às atividades instrumentais e avançadas de vida diária e à velocidade de marcha. OS aumentou expressivamente a chance de o idoso ser pré-frágil e frágil e a VM pode ser uma ferramenta útil de acompanhamento da progressão da OS.

Treinamento de resistência da musculatura da panturrilha em um caso atípico de insuficiência venosa clínica / Training of calf muscle endurance ina case of atypical chronic venous failure

As complicações da insuficiência venosa crônica (IVC) estão relacionadas com a ineficiência da bomba muscular da panturrilha.Permanece incerto, porém, se pacientes que apresentam IVC sintomática, mas função de panturrilha pouco comprometida, poderiam se beneficiar do treino muscular. Apresentarum relato de caso, no qual foi realizado umtreinamento de resistência da musculaturada panturrilha em uma mulher com apresentação não usual da IVC. Mulher, 55 anos,com histórico de cirurgia de varizes, sintomas de queimação e peso na perna esquerda,foi avaliada pelo shuttle walking test (SWT),pelo heel rise test (HRT), pelo questionário SF-36 e pela pletismografia a ar, antes e após 15 semanas de treinamento físico.O treinamento consistiu em exercícios de resistência muscular da panturrilha; treino aeróbio de moderada intensidade (70% a 75%da FC pico do teste ergométrico), exercícios de resistência muscular com os membrosinferiores elevados e exercícios de alongamento estático envolvendo a musculatura treinada. Houve diminuição da fração de volume residual de 31,2% para 24,5%. Houve melhora da distância no SWT, desempenhono HRT e da qualidade de vida relacionada à saúde. A reabilitação pode ser benéfica mesmo em pacientes com apresentação não usual da IVC .

The complications of chronic venous insuficiency (CVI) are related to ineficiencyof the calf muscle pump. However it stillremains uncertain whether patients withCVI but with slightly impaired calf musclefunction could benefit from the calf muscletraining. to present the results of a resistancetraining of the calf muscle in a woman withan unusual presentation of CVI. Woman, 55years, submitted to a varicose vein surgery,with complaints of burning and weight in the left leg was evaluated by shuttle walkingtest (SWT), heel rise test (HRT), SF-36 questionnaire and air plethysmography, beforeand after 15 weeks of training: muscular resistance of the calf; aerobic training at moderate intensity (70-75% HR peak treadmill test) and static stretching exercises. Therewas a decrease in residual volume fractionfrom 31.2% to 24.5%. There was improvement of distance on SWT, performance onHRT and quality of life related to health.The physical therapy rehabilitation may bebeneficial even in patients with an unusualpresentation of CVI.

Teste de esforço cardiopulmonar com protocolo de rampa em adultos com insuficiência cardíaca / Cardiopulmonary exercise test with ramp protocol in adults with heart failure

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: O teste de esforço com protocolo de rampa é descrito como o que mais se adéqua à condição física de indivíduos com insuficiência cardíaca (IC). Porém, não há padronização descrita sobre incrementos de velocidade e inclinação. Este estudo teve como objetivo descrever resultados encontrados a partir da aplicação de um teste de esforço com protocolo de rampa adaptado para indivíduos com IC, classes II e III da New York Heart Association (NYHA). MÉTODOS: 41 indivíduos com média de idade de 46,37 ± 8,98 anos e fração de ejeção de 31,51 ± 9,45% fizeram o teste de esforço com análise de gases expirados em esteira, com protocolo de rampa desenvolvido a partir de critérios definidos pelo estudo de Barbosa e Silva e Sobral. Análise estatística: Foi realizada análise descritiva com distribuição de frequência e o tempo de teste foi apresentado como média ± desvio padrão. Foi realizado o modelo de regressão linear incluindo classe da NYHA, idade e fração de ejeção como variáveis explicativas para tempo de teste. Foi considerado significativo p < 0,05. RESULTADOS: O tempo médio do teste foi 8,89 ± 3,57 minutos e o R alcançado foi 1,12 ± 0,11. Sessenta e um porcento da amostra apresentou duração do teste entre seis e 12 minutos, considerando intervalo de média ± 1 desvio padrão, e 73,2% da amostra apresentou duração entre seis e 15 minutos. CONCLUSÃO: Os achados deste estudo demonstraram que a maioria dos indivíduos com IC finalizou o teste com o protocolo de rampa adaptado dentro da duração considerada adequada pela literatura.

INTRODUCTION AND OBJECTIVE: The exercise test with ramp protocol is described as the one which best adapts to physical condition of subjects with heart failure (HF). However, velocity and inclination standard increments have not been described yet. This study aimed to describe the results found after application of an exercise test with ramp protocol adjusted for subjects with HF, New York Heart Association (NYHA) class II and III. METHODS: 41 subjects with mean age 46.37 ± 8.98 years and ejection fraction of 31.51 ± 9.45% performed the exercise test with expired gas analysis on treadmill with ramp protocol developed from criteria defined in a study by Barbosa and Silva et al. Statistical Analysis: descriptive analysis was performed with frequency distribution and the test time was presented as mean ± standard deviation. Linear regression model was used and NYHA class, age and ejection fraction were included as explanation variables for the test time. A p value of < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: Mean test time was 8.89 ± 3.57 minutes and the R was 1.12 ± 0.11. Sixty-one percent of the sample presented test duration between 6 and 12 minutes - mean ± 1 standard deviation interval - and 73.2% presented duration between 6 and 15 minutes. CONCLUSION: This study demonstrated that the majority of the subjects with HF concluded the test with ramp protocol adjusted in time considered adequate in the literature.

Capacidade funcional de indivíduos com insuficiência cardíaca avaliada pelo teste de esforço cardiopulmonar e classificação da New York Heart Association / Functional capacity of heart failure patients evaluated by cardiopulmonary exercise test and New York Heart Association class

O objetivo deste estudo foi avaliar a capacidade discriminativa da classificação da New York Heart Association (NYHA) em indivíduos com insuficiência cardíaca (IC) classes II e III por meio de variáveis do teste de esforço cardiopulmonar (TECP). Participaram do estudo 17 pessoas com IC classe II (44,47±10,11 anos; fração de ejeção ventricular 32,11±10,37%) e 15 classe III (46,73±8,74 anos; fração de ejeção ventricular 30,46±10,23%) da NYHA que realizaram TECP máximo em esteira ergométrica. De acordo com a distribuição dos dados, houve correlação de Pearson ou Spearman e, para comparação entre classes, utilizou-se o teste t de Student. Foram encontradas correlações significativas (p<0,05) entre consumo de oxigênio (VO2) e pulso de oxigênio (r=0,76), idade (r=0,35) e índice de massa corpórea (r=0,45). Não houve correlação significativa entre fração de ejeção ventricular e as demais variáveis estudadas. Comparando as classes da NYHA, foram encontradas diferenças para VO2 e pulso de oxigênio (p<0,05). Nesta pesquisa, as correlações refletem a complexidade de se analisar e entender o processo de disfunção da IC, considerando que provavelmente há outros fatores influenciando cada uma das variáveis estudadas. A classificação da NYHA foi efetiva na diferenciação dos indivíduos nos diferentes grupos, reforçando sua utilidade na caracterização de grupos de indivíduos com IC para fins de pesquisas científicas, assim como para avaliação de terapêuticas.

The purpose of this study was to evaluate the capacity of the New York Heart Association (NYHA) classification to discriminate heart failure (HF) individuals classes II and III using cardiopulmonary exercise test (CPET) variables. Seventeen patients class II (age 44.47±10.11 years; ejection fraction 32.11±10.37%) and 15 class III (age 46.73±8.74 years; ejection fraction 30.46±10.23%) of NYHA participated in this study. They did a maximal CPET in a treadmill ergometer. According to the distribution of data, correlation of Pearson or Spearman was performed and, to compare the functional classes of NYHA, the Student's t-test was used. Significant correlations (p<0.05) between oxygen consumption (VO2) and oxygen pulse (r=0.76), age (r=0.35) and body mass index (r=0.45) were found. There was no significant correlation between ventricular ejection fraction and the others studied variables. Comparing the functional classes of NYHA, significantly differences were found to VO2 and oxygen pulse (p<0.05). In this study, the correlations reflect the complexity in analyzing and understanding the process of disfunction in HF, once probably other factors influence each of the variables studied. The classification of NYHA was effective to differentiate the patients with HF, reinforcing the indication of this stratification to identify different groups of HF patients to scientific researches and therapeutic interventions.

Reprodutibilidade da determinação do limiar anaeróbico em pacientes com insuficiência cardíaca / Reproducibility of the determination of anaerobic threshold in patients with heart failure

FUNDAMENTO: O limiar anaeróbico (LA) fornece informações sobre a capacidade funcional na insuficiência cardíaca (IC). Porém, a determinação visual do LA por métodos ventilatórios é subjetiva, ficando suscetível à diferença entre examinadores. OBJETIVOS: Avaliar a reprodutibilidade intraexaminador e interexaminadores na determinação do LA em indivíduos com IC leve a moderada pelos métodos visual-gráfico e V-slope. Comparar e correlacionar os resultados encontrados. MÉTODOS: Após realização de teste ergoespirométrico em esteira, utilizaram-se os métodos visual-gráfico e V-slope para análise do LA. Para avaliar a reprodutibilidade, três examinadores detectaram o LA duas vezes em cada método, em dias distintos. Para análise estatística, utilizou-se coeficiente de correlação intraclasse (CCI) com p < 0,05. RESULTADOS: Foram avaliados 16 indivíduos com média de idade de 45,9 ± 9,7 anos, fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 20,5 ± 8,1 por cento e consumo de oxigênio no pico do esforço de 20,6 ± 7,8 ml/kg•min-1. A reprodutibilidade intraexaminador foi alta nos dois métodos para os três examinadores, com valores de CCI entre 0,87 e 0,99. A reprodutibilidade interexaminadores foi moderada tanto no método visual-gráfico (CCI = 0,69) quanto no V-slope (CCI = 0,64). Quando se contrastaram os métodos, foi encontrado CCI de 0,91. CONCLUSÕES: A detecção do LA por meio dos métodos visual-gráfico e V-slope apresentou reprodutibilidade intraexaminador e interexaminadores alta e moderada, respectivamente. Além disso, os dois métodos demonstraram alta concordância quando contrastados. Esses resultados sugerem que ambos os métodos podem ser utilizados, de forma reprodutível, na avaliação do LA em indivíduos com IC de leve a moderada

BACKGROUND: The anaerobic threshold (AT) provides information on functional capacity in heart failure (HF). However, the visual determination of the AT by ventilatory methods is subjective, being susceptible to differences between examiners. OBJECTIVE: To evaluate the inter- and intra-examiner reproducibility in the determination of the AT in patients with mild to moderate HF, using visual-graphic and V-slope methods. To compare and correlate the results. METHODS: After performing a cardiopulmonary exercise test on a treadmill, visual-graphic and V-slope methods were used for the analysis of the AT. To assess the reproducibility, three examiners determined the AT twice by each method, on different days. For statistical analysis, we used intra-class correlation coefficient (ICC) with p <0.05. RESULTS: We evaluated a total of 16 subjects, with a mean age of 45.9 ± 9.7 years, left ventricle ejection fraction of 20.5 ± 8.1 percent, and peak exercise oxygen consumption of 20.6 ± 7.8 mL/kg•min-1. The intra-examiner reproducibility was high in both methods for the three examiners, with ICC values between 0.87 and 0.99. The inter-examiner reproducibility was moderate in both visual-graphic method (ICC = 0.69) and V-slope method (ICC = 0.64). When comparing methods, the ICC found was 0.91. CONCLUSION: AT determination by visual-graphic and V-slope methods showed high and moderate inter- and intra-examiner reproducibility, respectively. Moreover, both methods showed good agreement when compared with each other. These results suggest that both methods can be used in a reproducible way in AT assessment of patients with mild to moderate HF.

[Reproducibility of the determination of anaerobic threshold in patients with heart failure].

BACKGROUND: The anaerobic threshold (AT) provides information on functional capacity in heart failure (HF). However, the visual determination of the AT by ventilatory methods is subjective, being susceptible to differences between examiners. OBJECTIVE: To evaluate the inter- and intra-examiner reproducibility in the determination of the AT in patients with mild to moderate HF, using visual-graphic and V-slope methods. To compare and correlate the results. METHODS: After performing a cardiopulmonary exercise test on a treadmill, visual-graphic and V-slope methods were used for the analysis of the AT. To assess the reproducibility, three examiners determined the AT twice by each method, on different days. For statistical analysis, we used intra-class correlation coefficient (ICC) with p <0.05. RESULTS: We evaluated a total of 16 subjects, with a mean age of 45.9 +/- 9.7 years, left ventricle ejection fraction of 20.5 +/- 8.1%, and peak exercise oxygen consumption of 20.6 +/- 7.8 mL/kgmin-1. The intra-examiner reproducibility was high in both methods for the three examiners, with ICC values between 0.87 and 0.99. The inter-examiner reproducibility was moderate in both visual-graphic method (ICC = 0.69) and V-slope method (ICC = 0.64). When comparing methods, the ICC found was 0.91. CONCLUSION: AT determination by visual-graphic and V-slope methods showed high and moderate inter- and intra-examiner reproducibility, respectively. Moreover, both methods showed good agreement when compared with each other. These results suggest that both methods can be used in a reproducible way in AT assessment of patients with mild to moderate HF.